Cancer oral - simptome, diagnostic, tratament si prognostic

Cancerul oral sau bucal reprezinta o afectiune neoplazica cu localizare la nivelul cavitatii bucale. Afectiunea se poate dezvolta in orice zona a acesteia, precum: palatul (cerul gurii sau planseul bucal), interiorul obrajilor, limba, gingii, buze.

Principalele localizari ale leziunilor aparute in cancerul oral

Incidenta cancerului oral este destul de ridicata; se estimeaza ca una din 60 de persoane dezvolta acest tip de neoplazie. Cazurile sunt de doua ori mai multe la barbati decat la femei. Majoritatea celor afectati au varsta peste 40 de ani. Cu toate acestea, pot aparea cazuri de cancer oral si la tineri. Se presupune ca principala cauza la acesti pacienti este reprezentata de infectia cu virusul HPV.

• Cancer oral - cauze
• Tipuri de cancer oral
• Cancer oral - care sunt simptomele?
• Cum se diagnosticheaza cancerul oral?
• Stadiile de evolutie in cancerul oral
• Cancer oral - tratament
• Prognosticul pacientilor diagnosticati cu cancer oral
• Preventia cancerului oral

Cancer oral - cauze

Cele mai intalnite cauze ale cancerului oral sunt fumatul si consumul de alcool. Mai mult de jumatate dintre pacientii diagnosticati cu cancer oral sunt fumatori. Este important de mentionat ca riscul de a dezvolta cancer bucal este cu 15% mai mare la cei care fumeaza si consuma alcool, comparativ cu cei care nu au aceste dependente. 

Infectiile virale reprezinta un alt factor de risc important pentru dezvoltarea cancerului oral. Principalele virusuri implicate sunt: virusul Epstein-Barr, virusul HPV, in special tulpina 16. 

Alte cauze asociate cu aparitia acestei afectiuni sunt:

• varsta peste 40 de ani;
• expunerea prelungita la soare (razele ultraviolete);
• igiena deficitara la nivelul cavitatii bucale;
• rani ulcerative netratate la nivelul cavitatii orale;
• dieta saraca in nutrienti;
• istoric de cancer oral in familie;
• consumarea nucii de betel (in Asia si Africa).

O igiena deficitara poate creste riscul de a dezvolta afectiuni parodontale sau gingivale, ceea ce face ca imunitatea locala sa scada. Astfel, controlul imunitar asupra celulelor anormale va fi scazut. Prin urmare, riscul de a dezvolta cancer oral creste. 

Este important a folosi o pasta de dinti de calitate, care sa protejeze smaltul dentar. Pentru a obtine rezultate optime, este esential a te spala pe dinti de minimum doua ori pe zi, dimineata si seara, dar si dupa fiecare masa, daca ai posibilitatea. Nu doar pasta de dinti este importanta, ci si periuta folosita. Alege o periuta suficient de abraziva pentru a curata smaltul dentar, dar care sa nu creeze iritatii sau leziuni la nivel gingival. La controalele periodice, intreaba medicul dentist daca periajul efectuat este corect si care sunt recomandarile pentru o igiena corespunzatoare. 

Periuta de dinti Curaprox - 1560 Soft

Pasta de dinti Biosmalto pentru dinti sensibili

Tipuri de cancer oral

Cancerul oral poate fi clasificat in functie de tipul de celule implicate in dezvoltarea acestei afectiuni. Astfel, pot exista:

• carcinomul cu celule scuamoase (apare cel mai frecvent si se dezvolta la nivelul celulelor scuamoase din epiderma);
• limfomul (se dezvolta din celule limfatice);
• sarcomul (se formeaza in cadrul tesutului conjunctiv);
• adenocarcinomul (dezvoltarea se face din structurile glandulare);
• melanomul (se dezvolta din melanocite).

Cancer oral - care sunt simptomele?

Simptomele acestei patologii neoplazice sunt localizate predominant la nivelul cavitatii bucale. Printre acestea se numara:

• ulceratiile;
• disconfortul sau amorteala;
• pierderea dentitiei;
• inflamarea ganglionilor locali;
• aparitia unor zone albe sau rosii, la nivelul gingiilor;
• tulburari ale vorbirii.

In cazul in care te confrunti cu unele dintre aceste simptome sau daca ele persista mai mult de 3 saptamani, este indicat a consulta medicul specialist. Este important ca simptomele unui posibil cancer bucal sa fie depistate cat mai timpuriu, deoarece acest lucru va creste sansele de supravietuire. 

Cum se diagnosticheaza cancerul oral?

Cea mai importanta etapa este sa te prezinti cat mai devreme la medicul specialist, pentru realizarea anamnezei si a examenului clinic. Daca medicul considera necesar, acesta poate recomanda efectuarea unor investigatii suplimentare. 

Biopsia

Biopsia este o investigatie prin intermediul careia se analizeaza o portiune a tesutului suspectat a fi cancerigen. Astfel, analizele de laborator pot determina daca proba de tesut este neoplazica si ce tip de neoplazie este.  

Biopsia se poate realiza prin mai multe metode:

• aspiratie;
• incizie;
• panendoscopie;
• nasoendoscopie.

Aspiratia 

Aspiratia reprezinta o metoda prin care se colecteaza celule, prin intermediul unui ac fin. Acesta este introdus la nivelul tesutului, iar cu ajutorul unei seringi, sunt extrase celulele. In unele cazuri, este folosita si o investigatie imagistica, pentru a localiza cu usurinta zona de interes. 

Daca medicul recomanda o astfel de investigatie, inainte de efectuarea acesteia, se realizeaza o anestezie locala.

Incizia

Incizia este o metoda care presupune recoltarea tesutului de interes, cu ajutorul unui bisturiu. Ulterior, tesutul este examinat histologic si este determinata natura celulelor componente. Precum in cazul aspiratiei, durerea nu reprezinta un impediment, deoarece este utilizata anestezia locala. Cu toate acestea, se poate simti un disconfort local.

Panendoscopia

Panendoscopia este o tehnica de investigatie care permite evaluarea sistemului digestiv superior. Astfel, pot fi examinate esofagul, stomacul si duodenul. Aceasta este utila pentru a observa daca tesutul cancerigen s-a extins si la alte structuri. Pe durata realizarii acesteia, se poate biopsia tesut, pentru a determina natura histologica a acestuia. 

Aceasta procedura presupune utilizarea unui tub larg, ceea ce face sa fie necesara anestezia generala. Prin intermediul acesteia, se poate efectua atat biopsia tesuturilor, dar și extirparea unor tumori de mici dimensiuni. 

Nasoendoscopia

Prin intermediul nasoendoscopiei pot fi analizate narinele, faringele si laringele. Prin incizie, pot fi prelevate probe de tesut, ce vor fi examinate la microscop. In acest mod, este determinata natura histologica a tesutului biopsiat si daca acesta contine celule cancerigene. Si in cadrul acestei proceduri este utilizata anestezia locala. 

Investigatii imagistice

Investigatiile imagistice sunt utile pentru evaluarea gradului de extindere a tesutului cancerigen, dar si pentru localizarea precisa a acestuia. Investigatiie imagistice care se pot realiza sunt:

• ecografia;
• radiografia;
• computer tomografia;
• rezonanta magnetica nucleara;
• tomografia cu emisie cu pozitroni (PET).

Acestea pot fi recomandate de catre medicul specialist, in functie de particularitatea fiecarui caz. Rezultatele vor fi interpretate de catre o echipa formata din radiolog, chirurg si oncolog. Aceasta poate fi formata si din medici cu alte specializari, conform caracteristicilor cazului. 

Stadiile de evolutie in cancerul oral

Stadiile de evolutie ale cancerului se clasifica in functie de 3 criterii, cunoscute sub prescurtarea TNM. Aceste criterii sunt:

• marimea tumorii (T);
• invazia ganglionilor limfatici (N);
• aparitia metastazelor (M).

In functie de numarul care apare langa fiecare litera, se poate sti cat de avansat este stadiul de dezvoltare a cancerului. Pentru marimea tumorii se acorda cifre de la 0 la 4 (T0, T1, T2, T3, T4). Cu cat tumora este mai extinsa, cu atat numarul este mai mare. Aceeasi regula se aplica si pentru invazia ganglionilor, doar ca sunt folosite cifre de la 0 la 3 (N0, N1, N2, N3). Pentru aparitia metastazelor se utilizeaza urmatoarele: M0 (nu exista metastaze), M1 (metastazele sunt formate).

Pe baza celor 3 criterii sunt elaborate 5 stadii de evolutie a cancerului:

1. Stadiul 0

• In aceasta etapa incipienta, exista celule anormale din punct de vedere morfologic, dar acestea nu s-au multiplicat excesiv. Acest stadiu mai este cunoscut si sub denumirea de carcinom in situ. 

2. Stadiul I, II, III

• Aceste stadii sunt reprezentate de prezenta a numeroase celule canceroase, care se multiplica incontrolabil. Caracterizarea acestor etape se face prin intermediul celor 3 criterii mentionate anterior (TNM). 

3. Stadiul IV

• Acest ultim stadiu este reprezentat de aparitia metastazelor. 

Cancer oral - tratament

Tratamentul este stabilit de catre o echipa de medici specialisti. Aceasta are ca scop rezolvarea tuturor provocarilor medicale care pot aparea. Tratamentul recomandat este elaborat in functie de stadiul de dezvoltare a tumorii, de starea generala de sanatate si de istoricul medical al pacientului. 

Important de stiut este faptul ca, inainte de aplicarea oricarui tratament, este indicat ca orice lucrare dentara sa fie finalizata. Dupa terminarea tratamentului, gingiile si mucoasa vor fi extrem de sensibile, ceea ce face ca realizarea lucrarilor sa fie dificila.

Un alt aspect important este renuntarea la fumat sau la consumul de alcool. Acesti doi factori pot scadea semnificativ eficacitatea tratamentului. 

Excizia chirurgicala a tumorii

Eliminarea chirurgicala a tumorii este, de multe ori, prima optiune de tratament. Se incearca a se exciza tot tesutul care contine celule cancerigene. In unele situatii, pot fi excizate zone, precum o parte a osului, a limbii, a obrajilor, a buzelor, a pielii. Pentru o eficienta cat mai ridicata a interventiei chirurgicale si pentru a scadea riscul de reaparitie a cancerului, chirurgul poate alege sa excizeze si ganglionii limfatici afectati. 

In cazul eliminarii osului, se apeleaza la reconstructie. Poate fi utilizat fragment osos din alta parte a corpului sau os reconstruit prin imprimare 3D. In cadrul interventiei de reconstructie, osul este conectat cu vase de sange si nervi. Reconstructia se realizeaza si pentru muschi sau piele. In acest caz, sunt utilizate grefe din alte zone ale corpului. 

Este importanta mentinerea unei relatii deschise cu medicul. Acesta va explica beneficiile si riscurile unei interventii chirurgicale. În cazul în care intervenția chirurgicală nu este necesară in cazul dumneavoastra, medicul va poate recomanda cea mai buna optiune de tratament. 

Radioterapia

Radioterapia este o metoda de tratament care utilizeaza radiatii cu scopul de a distruge celulele canceroase. Poate fi utilizata simultan cu chemoterapia, in cazurile in care tesutul canceros nu poate fi eliminat chirurgical. Daca interventia chirurgicala a avut loc, radioterapia este folosita pentru a preveni o eventuala recurenta. 

Radioterapia interna

Radioterapia interna presupune utilizarea unor implanturi radioactive la nivelul tumorii. Aceste implanturi sunt eliminate dupa aproximativ o saptamana. Pe durata mentinerii implanturilor, acestea vor emite radiatii ce ajung atat la nivelul tumorii, dar si in mediul exterior, în jurul pacientului. De aceea, este recomandat ca personalul medical sau persoanele din anturajul pacientului sa nu petreaca mult timp langa acesta, existand pericolul iradierii. In cazul copiilor si femeilor insarcinate este indicat sa evite contactul cu acesti pacienti, chiar si pentru o perioada scurta de timp. 

Chemoterapia

Chemoterapia este o metoda folosita in cazul in care cancerul este intr-un stadiu avansat sau daca riscul de recadere este ridicat. Aceasta presupune administrarea unor medicamente care au proprietatea de a impiedica multiplicarea celulelor canceroase.

Terapia fotodinamica

Aceasta forma de terapie este utilizata pentru a trata ulceratiile de la nivelul cavitatii bucale. Aceasta poate fi folosita si in cazul stadiilor incipiente de cancer, dar nu inlocuieste tratamentul standard. 

Daca este aplicata aceasta metoda, cerinta principala este ca, la finalizare, pacientul sa stea timp de o saptamana in intuneric complet. Orice sursa de lumina, oricat de mica, poate produce arsuri.

Bioterapii

Cercetatorii studiaza, in prezent, mai multe metode de a elimina celulele canceroase, bazandu-se pe mecanismele moleculare specifice acestora. Printre acestea se afla:

• terapia cu anticorpi monoclonali;
• terapia cu virusuri ce infecteaza doar celulele canceroase;
• inhibitori care sa intrerupa diferite cai metabolice sau de replicare. 

Prognosticul pacientilor diagnosticati cu cancer oral

Statisticile evidentiaza o rata de supravietuire de 66% in primii 5 ani de la diagnosticare. La 10 ani, rata este mai redusa, de 45%. Aceste valori sunt pur orientative, deoarece cel mai important aspect este stadiul in care cancerul a fost depistat. Cu cat acesta este diagnosticat mai devreme, cu atat șansele de supravietuire sunt mai ridicate. Spre exemplu, daca diagnosticul este precoce, rata de supravietuire la 5 ani in cancerul bucal este de 85%. 

Preventia cancerului oral

Mai mult de jumatate din cazurile de cancer oral sunt diagnosticate la fumatori. Asadar, renuntarea la fumat poate scadea considerabil riscul de a dezvolta neoplazii. Dezvoltarea acestei patologii se poate preveni si prin consumul unor cantitati moderate de alcool. 

Vara, dar nu numai, este recomandata protejarea de razele UV prin aplicarea cremelor cu protectie solara. De asemenea, pentru a preveni infectia cu virusul HPV, se recomanda a avea contacte sexuale protejate. 

Daca observi anumite leziuni ori modificari ale aspectului mucoaselor sau ale pielii, consulta medicul specialist. Depistarea cancerului in stadiile incipiente conduce la un tratament mai eficient si la cresterea sanselor de supravietuire. 

Sursa foto: Dentamerica Distribution, Shutterstock